Gestion des coûts

Découvrez nos solutions pour concilier la santé des individus et la santé financière de votre organisation.

Gestion des invalidités

Qu’elle soit de courte ou longue durée, l’absence d’un employé ou d’une employée coûte cher. Vous souhaitez prévenir les absences et réduire l’impact des invalidités sur votre entreprise? Plusieurs options s’offrent à vous.

Programme de gestion des invalidités

Plus une personne s’absente longtemps de son travail, moins il est probable qu’elle y retourne un jour. C’est pourquoi nous prenons soin d’examiner tous les facteurs pouvant influencer l’invalidité d’une personne.

Notre objectif?  Favoriser un retour au travail sécuritaire et durable.

Nous attitrons une équipe expérimentée.
Nous intervenons en temps opportun.
Nous adaptons nos stratégies à votre situation.

Services-conseils en gestion des invalidités

Si vous avez choisi d’assumer la continuation de salaire en cas d’invalidité de courte durée, nos services-conseils pourraient vous être profitables.

Dès les premiers jours d’absence d’un employé ou d’une employée, nous pouvons :

analyser sa situation
évaluer la durée probable de son invalidité
proposer un plan d’action
faciliter son accès à notre réseau d’experts et d’expertes médicaux ou paramédicaux ou à des fournisseurs de traitements afin de réduire la durée de son absence
planifier des échanges avec lui ou elle, son médecin traitant et vous afin de faciliter son retour au travail

Gestion des coûts liés aux médicaments

Voici un aperçu de nos solutions visant une saine gestion des coûts en ce qui concerne l’assurance médicaments. À noter que la plupart d’entre elles nécessitent l’utilisation d’une carte de paiement.

Bon à savoir

Certaines des solutions sont incluses automatiquement dans notre assurance médicaments, alors que d’autres sont offertes à la carte.

Pour en savoir plus, contactez votre représentant ou représentante en assurance collective.

Éducation des adhérents et adhérentes

Nous croyons qu’il est essentiel de sensibiliser les adhérents et adhérentes à l’impact de leurs décisions liées aux médicaments sur les coûts de leur régime. C’est pourquoi nous leur offrons des conseils disponibles en ligne.

Programme d’analyse de consommation des médicaments

Lors des transactions, ce programme permet au pharmacien ou à la pharmacienne de déceler les irrégularités potentielles d’une ordonnance avant son exécution.

Plusieurs éléments peuvent être observés, dont :

une interaction médicamenteuse risquée pour le patient ou la patiente
l’achat d’un même médicament dans plusieurs pharmacies
une mauvaise utilisation d’un médicament (y compris la surconsommation)
un approvisionnement inapproprié

Réduction potentielle de 2 à 3 % du coût des réclamations en médicaments 1 .

Programmes d’intégration

Ces programmes font en sorte que votre régime ne rembourse pas les médicaments qui pourraient être pris en charge par des programmes provinciaux ou des centres hospitaliers.

Réduction potentielle de 1 à 2 % du coût des réclamations en médicaments 2 .

Programme d’autorisation préalable

Ce programme veille, entre autres, à ce que les assurés reçoivent le traitement le plus approprié et offrant le meilleur rapport coût-efficacité.

Réduction potentielle de 1 à 2 % du coût des réclamations en médicaments 1 .

Substitution générique

Les médicaments génériques peuvent coûter de 35 à 70 % moins cher que leur médicament de marque équivalent.

C’est pourquoi nous proposons entre autres la substitution générique obligatoire. Elle consiste à calculer le remboursement en fonction du coût du médicament générique équivalent le moins cher offert sur le marché.

Réduction potentielle de 4 % du coût des réclamations en médicaments (si combiné au plafonnement de la marge bénéficiaire et des honoraires du pharmacien ou pharmacienne) 1 .

Régime à paliers avec liste de médicaments dynamique

Ce régime prévoit 2 niveaux de remboursement pour les médicaments d’ordonnance. Il incite les personnes assurées à choisir des médicaments moins chers et aussi efficaces tout en leur garantissant, s’il y a lieu, un accès aux autres médicaments d’ordonnance couverts par leur régime.

Réduction potentielle de 7 % du coût des réclamations en médicaments 1 .

Pharmacie active

Saviez-vous que les médicaments d’entretien représentent plus de 50 % des médicaments qui font l’objet de réclamations? Ils sont utilisés pour traiter les maladies chroniques telles que l’asthme, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.

Le service de Pharmacie active permet de réduire les coûts relatifs à ce type de médicaments en incitant les adhérents et adhérentes à choisir des options thérapeutiques offrant un meilleur rapport coût-efficacité.

Cette solution n’est pas disponible au Québec.

Réduction potentielle de 10 % des coûts relatifs aux médicaments d’entretien utilisés pour les problèmes chroniques de santé.

Programme d'accompagnement patient – Médicaments de spécialité

Ce programme est conçu pour faciliter la vie des personnes assurées qui ont une maladie complexe. Le Programme d'accompagnement patient réunit en un endroit différents services pour mieux composer avec sa maladie et optimiser les résultats de son traitement. Il offre également un soutien téléphonique confidentiel d’un pharmacien ou d’une pharmacienne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

En plus d’améliorer la qualité de vie des patients et patientes, ce programme vous permet :

d’améliorer l’observance du traitement et la productivité de l’adhérent ou de l’adhérente
de réduire son absentéisme au travail
de diminuer le risque d’invalidité

Cette solution n’est pas disponible au Québec.

Simulateur de coûts de médicaments et localisateur de prix en pharmacies

Accessible à partir du site sécurisé et de l’application Omni, cet outil sensibilise votre personnel aux variations de prix des médicaments et fait la promotion active des médicaments génériques.

Prévention des fraudes

Les fraudes et les abus commis dans le secteur de la santé causent des pertes financières qui peuvent mener à une augmentation des primes. La prévention des fraudes et des abus est une partie importante de notre programme d’assurance de la qualité. Nous nous assurons que :

vous payez pour des services qui ont bien été fournis
les montants facturés sont raisonnables
les services ou les médicaments prescrits sont nécessaires

Pour signaler un cas de fraude ou d’abus de façon confidentielle et anonyme, contactez-nous au 1 866 692-7227 Numéro de téléphone pour signaler une fraude ou un abus. Ce lien ouvre votre application de téléphonie..

Stratégie en prévention des fraudes

Notre stratégie comprend :

équipe assignée à la détection des fraudes et abus
systèmes configurés pour déceler les abus potentiels
liste de fournisseurs non admissibles accessible à partir de nos sites sécurisés
contrôles effectués quotidiennement sur un échantillon de demandes traitées