Formulaires administratifs
Trouvez le formulaire d’assurance collective qui correspond à vos besoins et faites une demande.
Comment envoyer une demande ?
- Remplir et signer le formulaire.
- Rassembler les pièces justificatives.
- Envoyer le tout en ligne ou par la poste à l’adresse indiquée sur le formulaire.
Bon à savoir
Vous devez conserver une copie de tout correspondance pour une période de 12 mois. Aucun document original ne vous sera retourné.
Formulaires
Demande d’adhésion ou de remise en vigueur
Selon les garanties, l'employé ou l’employée pourrait remplir d'autres formulaires.
Demande de modifications (preneur)
Pour nous informer de changements concernant un compte :
- changement de salaire
- retour au travail
- fin d'emploi
- invalidité
- changement de nom
- changement de compte
- changement de catégorie
- changement d’adresse
- nouvel administrateur ou administratrice de régime
Avis de modifications
Pour nous informer de changements concernant un compte :
- changement de salaire
- départ
- retour au travail
- invalidité
Demande d’exemption ou de participation à la suite d’une exemption
Pour la personne assurée qui souhaite :
- renoncer à certaines protections pour être couverte par un autre régime
- recommencer à profiter de son régime suite à une exemption
Déclaration des personnes à charge
Si votre contrat permet la gestion des personnes à charge :
- modifier les coordonnées d’une personne à charge
- inscrire une nouvelle personne à charge
Avis de retour au travail
Ce document doit être rempli et nous être retourné dès que la date de retour est confirmée ou au plus tard le jour même où l'employé ou l’employée reprend le travail.
Demande d’adhésion au débit préautorisé d’entreprise (DPA)
Rapport d’assurabilité (santé et habitudes de vie)
Ce document doit uniquement être rempli à notre demande.
Il nous arrive parfois de demander une évaluation professionnelle de l’état de santé du demandeur ou de la demandeuse avant de prendre une décision dans un dossier.
Rapport d’assurabilité (soins dentaires)
Ce document doit uniquement être rempli à notre demande.
Il nous arrive parfois de demander une évaluation professionnelle de l’état de santé du demandeur ou de la demandeuse avant de prendre une décision dans un dossier.
Rapport d’assurabilité (régime autoadministré ou TED)
À remplir par les administrateurs ou administratrices de groupes autoadministrés ou TED et joindre au rapport d’assurabilité.
Réquisition de formulaires
À remplir pour commander des formulaires papier.
Contactez-nous
Mise en place d’un régime
Région de Montréal :
Région de Québec :
Service à la clientèle
Lundi au vendredi : 8 h à 20 h (HE)
Les produits d'assurance collective sont manufacturés par Desjardins Sécurité financière, compagnie d'assurance vie.